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多学科协作成功救治一名罕见颈部巨大肿瘤破裂出血窒息患者
时间:2018-7-3 11:52:48  来源:肝胆腺体外科  浏览:147次
    近日,南宁市某院校的一名大学生因颈部外伤出血、颈部受压、呼吸困难、出现窒息紧急到我院就诊。由于病情罕见,在抢救过程中患者曾出现三次心脏骤停。经过多学科联合会诊,最终成功进行手术,将患者从“鬼门关”拉回。
    该患者4年前曾进行过颈部神经纤维瘤手术,发病前夜,由于外力伤及颈部形成血肿来到急诊科紧急就诊。检查发现,其颈部血肿范围从胸骨前一直延伸至右耳后,颜面部严重变形,出现气管压迫、呼吸受限及紫绀症状。肝胆外科会诊后认为,患者甲状腺动脉出血或神经纤维瘤破裂出血可能性大,急需手术探查止血。立即开通绿色通道将患者送达手术台,当时其颈部血肿越来越大,不便进行气管切开,在准备气管插管过程中患者出现血压持续快速下降,心跳骤停,经行心外按压心肺得以复苏,麻醉医生成功进行了气管插管,保证了手术的顺利开始。 
    手术开始后,医生刚切开患者颈部皮肤、皮下组织,马上有大量的血块及糜烂组织涌出,病理科通过术中冰冻切片方法明确诊断为丛状神经纤维瘤病。清理检查发现,患者富含血窦的肿瘤侵犯范围很大,自胸骨前一直延伸至颅底,均为糜烂样肿瘤组织,肿瘤向周边组织呈蔓状侵袭生长,无明显边界,并浸润包绕颈部大血管,无法分清出血的准确部位,手术止血十分困难。结合患者颈部神经纤维瘤病史,考虑神经纤维瘤破裂出血,遇到此类颈部巨大肿瘤破裂出血情况较为罕见,因而手术难度极大。术中普外科首席专家黄顺荣上台指导手术。考虑到患者术中出血量大,输血科参与会诊指导用血,尽管有了多通道输血,仍不能维持住血压,心胸外科、神经外科、口腔外科、耳鼻咽喉头颈科、肝胆外科等多学科联合会诊,决定立即进行股动静脉插管,建立体外循环,维持患者的有效血压。
    最终,经过多学科联合后精准快速的技术操作,以及急诊ICU的积极配合,患者肿瘤破裂大出血得以止住。患者抢救过程十分曲折,曾先后发生过三次心跳骤停,最后一次长达5分钟,由于术中及时输入了约23000ml的血液及血液制品、体外循环的建立以及冰帽降温等有效的抢救措施,患者重获新生。经过1个月的精心治疗和护理,其目前已能下床活动,病情日渐好转。
    颈部巨大丛状神经纤维瘤破裂出血极少见抢救成功的报道,此次该患者的成功抢救,表明我院在急危重症患者抢救方面具备了很好的技术和经验,在术前生命支持、手术、麻醉、术后监护、术后康复等方面均已达到了国内先进水平。
 (董小锋)
     
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