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重点、优势技术推介
时间:2018-6-8 16:24:38  来源:耳鼻咽喉头颈科  浏览:309次
 高级内镜鼻颅底手术技术系列
①脑脊液鼻漏经鼻内镜手术治疗;②鼻腔鼻窦巨大肿瘤的经鼻内镜手术治疗;③经鼻内镜咽旁颞下区肿瘤切除术;④鼻眶颅底沟通瘤的内镜手术治疗;⑤脑膜脑膨出的经鼻内镜手术⑥鼻咽纤维血管瘤的经鼻内镜手术。完全经鼻孔进行手术,没有面部皮肤切口,术中照明清晰、完全显露病灶,术野清晰,可以有效保护重要结构,此区域的肿瘤切除率高,尽可能保护患者的功能;直达颅底进行病灶切除和颅底重建,不需要开颅,手术创伤小,并发症少,病情恢复快,治疗费用低,效果好。
            

 
鼻眼相关外科系列技术
①鼻内镜视神经减压,我科在2007年区内率先开展至今已经完成近50例,视神经变性坏死导致的失明,是区内最早开展、开展此类手术最多的单位。②鼻内镜下鼻腔泪囊开放术、可有效治疗慢性泪囊炎,慢性泪囊炎患者在眼科治疗效果不佳时,可选择此术式,可得到很好的治疗效果,有效率95%以上。③甲亢恶性突眼症的经鼻内镜手术:甲状腺功能亢进症所继发的恶性突眼,影响患者的容貌,甚至可以导致失明,但是药物保守治疗效果差。使用鼻内窥镜,经过鼻孔、鼻腔、筛窦的自然腔道,直达眼眶内侧壁进行眼眶减压手术,并开放相关的鼻窦的开放口,可以有效地使突出的眼球回缩,从而达到恢复患者容颜,避免出现溃疡性角膜炎④眶内侧异/肿物的经鼻内镜手术:使用鼻内窥镜,经过鼻孔、鼻腔、筛窦的自然腔道,直达眼眶内侧进行手术,术中病灶显示清晰,手术创伤小,颜面没有手术切口,手术并发症少,治疗效果好、术后康复快等特点。
 
    
 
头颈肿瘤微创和功能保全和修复手术系列
①不入咽腔的切割闭合器全喉切除术。对于肿瘤局限于喉口以内的患者,可以使用此技术,一次性切除病变累及的喉,同时缝合咽腔,做到高效、快速,可以缩短手术时间约1小时,减少术后并发症和麻醉时间。②保留喉的全食管切除联合胃上提代食管修复术:应用于咽喉部无肿瘤侵犯的颈段食道癌病人。③.全喉全下咽切除+全食管切除+胃上提代食管修复术:主要应用于颈段食道癌侵犯咽喉部或者合并咽喉癌的病人。④经口入路内镜下咽旁颅底肿瘤切除:主要应用于咽旁颅底巨大良恶性肿瘤,尤其是神经鞘瘤、多形性腺瘤、鼻咽癌首诊或复发的咽旁淋巴结清扫。⑤不劈胸骨颈部VII区淋巴结清扫术:主要应用于甲状腺癌、颈段食管癌病人的淋巴结清扫。
 
          
  
             多科合作复杂头颈肿瘤切除手术                   直线切割吻合器不入咽腔全喉切除修复
 
以免疫治疗为重点的过敏性鼻炎综合治疗
①过敏性鼻炎的药物对症治疗,过敏性鼻炎的有效控制离不开合理安全用药,我科专家可对不同患者提供个性化的诊疗方案,按需治疗,让患者免受过敏性鼻炎的困扰。②过敏性鼻炎的的免疫治疗(皮下注射和舌下含服治疗)为患者提供接近‘治本’方法,为有明确变应原的患者带来良好的效果。③而对于顽固性的过敏性鼻炎,手术治疗也是可以选择的手段,鼻内镜筛前神经射频和等离子手术,鼻甲减容术等可有效患者过敏症状。翼管神经高选择分支切断术:变应性鼻炎患者临床症状为鼻痒、喷嚏、鼻塞、鼻涕,对于药物不能有效控制病情,或者患者不能/愿长期进行药物治疗,进行翼管神经高选择分支切断术,经前鼻孔在鼻腔后外侧部进行微创手术,选择性切断分布在鼻腔、鼻咽部的神经分支,有效控制鼻痒、喷嚏、鼻塞、鼻涕,术后可以不再使用药物来控制病情。
 
     
 
鼻咽癌早期和局部晚期及复发、放疗残留患者鼻内镜精准手术 
     针对部分早期鼻咽癌,患者肿瘤局限于鼻咽颅底,手术可以切除干净或者绝大部分肿瘤,术后加以化疗及减量放疗。通过随访证实,采用手术+放、化疗方案治疗的患者较常规采用放、化疗治疗的患者生存时间有明显提高。我院耳鼻咽喉头颈科在广西率先开展鼻内镜下鼻咽癌切除手术。手术通过高清鼻内镜系统直视下于鼻腔内进行手术操作,和传统硬腭入路相比,不在患者面部留下任何疤痕,术后病人恢复较常规手术快,缩短病人的住院时间。此外手术病人放疗量相对减少,降低了放疗对脑组织的损伤,降低放射性脑病发生的几率,有利于提高患者的生存质量和生存时间。鼻咽癌复发病人肿瘤组织在经过一个疗程放疗后,对放、化疗均不敏感,常规的治疗方法疗效欠佳,而且鼻咽癌再次足量放疗会加大患者出现放射性脑病等一系列放疗后遗症的几率。目前,对于鼻咽癌复发病人均采用手术切除加化疗及减量放疗。以往手术对患者损伤较大,术后恢复时间长,并发症相对较多。内镜手术切除病灶,患者损伤小、恢复快、并发症相对减少。
      
 
 
窄带成像技术(NBI)早期诊断鼻咽癌
     NBI就是通过光波专用滤光片,改变普通光中入射光的颜色,即获得了被生物组织吸收的蓝光和绿光,通过主机的讯号处理获得黏膜组织及血色素光谱特性的窄波光图像颜色和组织结构的突出对比效果,从而得到内窥镜下所见黏膜表层的毛细血管和细微腺体形态,达到窥镜下的染色效果。早期癌诊断学黏膜组织形态有五类分型和黏膜表层毛细血管有上皮内毛细血管网(IPCL)分型。利用血液对蓝、绿光吸收较强的特性可提高观察黏膜表层毛细血管形态,突出腺管开口形态的能力。从而提高早期癌症的检出率,同时能更有效地进行靶向活检、提高标本的阳性率,从而达到头颈部恶性肿瘤的早诊早治的目的。我科率先采用窄带成像技术诊断早期首诊鼻咽癌和治疗后复发的鼻咽癌病人,该技术在鼻咽癌普查中大大提高早诊率,已发表中华论著和SCI论著。
 
                 
    
 
鼻咽癌的综合治疗
    放射治疗在鼻咽癌的治疗中占重要地位,近年来随着放射物理技术的进步,鼻咽癌局控率已达到90%以上,但其远处转移率却并未得到改善(约20%~25%),从而制约了其总生存率的进一步提高,尤其对于中晚期鼻咽癌患者而言,由于其转移几率大增,其5年生存率仅有40%左右。因此,对于鼻咽癌的治疗应考虑予以多学科综合治疗,以期达到“治愈”目标。从鼻咽癌综合治疗研究现状而言,放射治疗联合化学治疗是目前主要的方法, 包括辅助化疗、新辅助化疗、同步放化疗、分子靶向治疗等。我科开展的分子靶向治疗(EGFR靶向治疗鼻咽癌、喉癌、下咽癌等头颈部恶性肿瘤)是利用肿瘤细胞本身EGFR表达明显高于正常组织,利用抗原、抗体结合的原理直接针对肿瘤细胞的靶点进行治疗。我科根据患者具体情况,制定出以同步放化疗为基础,在此基础上加做辅助化疗、新辅助化疗、基因治疗、分子靶向治疗,从而达到个体化治疗,提高肿瘤的控制率,从而进一步提高患者的生存率和生存质量。  

鼻咽癌综合治疗前后
 
鼻咽局部复发转移灶的手术治疗 
     鼻咽癌的复发、转移一直是鼻咽癌治疗的难点,其最常见的复发及转移部位为鼻咽部和颈部,局部复发、转移灶的治疗主要包括放疗、手术治疗、全身化疗以及靶向治疗。我科针对鼻咽部复发病灶采取手术切除,并辅以放化疗的综合治疗;颈部病灶主要采取颈部淋巴结清扫,针对颈部转移病灶巨大、肿瘤侵犯颈部皮肤的患者,我科利用外科皮瓣优势,利用胸大肌皮瓣等修复颈部肿瘤切除术后的皮肤缺损,取得了良好的肿瘤治疗效果,同时也得到了广大患者的好评。该项目获得2016年广西科技进步奖二等奖。
             
 
颈部恶性肿瘤切除修复前后
     
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